Jecko Thachil教授在JTH发表的一篇文章探讨了肝素在COVID-19中的作用机制。Jecko Thachil教授提出有待调查的三个问题：1. 对于伴显著升高D-dimer的COVID-19患者，是否可考虑给予高于预防剂量的低分子肝素（LMWH）？2. 对于吸氧量高或存在进展性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，是否可考虑给予更高剂量LMWH？3. 肝素对COVID-19抗炎作用的体外研究中，独立于抗凝特性的肝素保护内皮和抑制病毒作用研究是否应予考虑？
此外，Emanuele Valeriani等也在JTH发文，对抗凝药物rhTM的安全和有效性做了meta分析，证实抗凝治疗与脓毒症相关凝血障碍（SIC）患者病死率降低相关。
有中国研究者回顾性分析了103例非新冠病毒感染的重症肺炎患者凝血特征，在PT、D-D、PLT三个参数中，新冠感染重症肺炎患者（449例）PLT计数显著高于非新冠感染重症肺炎患者（215±100 vs 188±98, ×109/L, P=0.015），而D-D与PT差异不显著。新冠患者PLT计数偏高可能归因于TPO作为急性相反应物质水平升高，这提示新冠高于一般病原体的促炎性反应能力。
不同于新冠感染重症肺炎患者中D-D显著升高者应用肝素与病死率降低相关，非新冠感染重症肺炎患者中没有观察到这一关联。可能与这些受不同病原体感染患者更高的凝血异质性有关，也可能与样本量过少（仅103例）有关。
这提示D-D的抗凝指导价值可能在COVID-19这类集中爆发、病因相似的患者中更高，而在一般脓毒症患者中，D-D的低特异性使得要建立明确抗凝指导阈值比较困难，SIC评分可能更为适用。
D-D,D-dimer; ULN, upper limit of normal (0.5ug/mL); *, P<0.05 between heparin users and nonusers.
参考文献：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.14821
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.14812
标签： 肝素钠
