克林霉素适用于何种泌尿系统感染？

作者：药师林

先来看看这两张处方：

审方药师或者泌尿外科的同道们对于泌尿道感染的患者是否开具过相似的处方？您是否察觉到上述处方的不妥之处？

众所周知，不论是克林霉素注射剂型还是口服剂型，临床都可用于泌尿系统感染，而克林霉素不同剂型说明书中^{[1,2]，适应症均提到可以治疗革兰阳性菌引起的泌尿系统感染，包括急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。那么，您是否对于克林霉素的临床应用有全面的了解？本文将详细解释克林霉素的抗菌谱及药代动力学，以期为临床同道规范、正确应用克林霉素治疗泌尿道感染提供参考。}

从抗菌谱可以看出，克林霉素抗菌谱主要覆盖革兰氏阳性菌以及厌氧菌。而对于革兰氏阴性菌抗菌活性几乎没有作用。

尿路感染根据解剖部位分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），根据临床表现分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、反复发作的尿路感染以及无症状性菌尿。根据《国家抗微生物治疗指南（第3版）》^{[3]，急性上尿路感染病原菌主要为大肠埃希菌，占80%以上；下尿路感染病原菌为肠杆菌属目，粪链球菌、偶为混合感染。而复杂性尿路感染病原菌除了大肠埃希菌以外，还可见肠球菌属、其他肠杆菌目、铜绿假单胞菌等，金黄色葡萄球菌少见。程桂清[4]等收集881份中段尿培养阳性标本中共分离916株病原菌，其中革兰氏阴性菌，占55.90%；其次为革兰氏阳性菌，占20.52%；真菌检出率占23.58%。说明革兰阴性菌所致尿路感染最为多见，其中大肠埃希菌较为常见。而社区获得性泌尿系统感染以革兰氏阴性菌为主，也以大肠埃希菌为首位[5]。}

克林霉素属于时间依赖性抗菌药物，无论口服或者肌注后吸收迅速，生物利用度约90%，可广泛分布除脑脊液以外的全身各组织和体液中，该药可充分渗透骨骼中，药物及其代谢产物24h尿排泄率为10%，3.6%活性物质通过粪便排出，剩余以无活性代谢物的形式排出。另外，国家药品监督管理2022年5月发布药物警戒快讯，警示克林霉素胶囊和注射剂急性肾损伤风险^[6]。

由此可以看出，临床上选用克林霉素经验性治疗泌尿道感染是不合适的，抗菌治疗应首选能够覆盖目标病原菌并且广谱的抗菌药物，同时根据药敏结果做相应调整。而克林霉素仅能覆盖革兰氏阳性菌，并且经肾脏排泄，可能引起急性肾损伤。若需要使用克林霉素时，应及时根据患者的肾功能情况调整方案^{[7]。另外，}泌尿外科同道们需密切关注相关指南的更新，为患者开具泌尿道感染处方时根据最新指南和个体病情斟酌选药，避免“一刀切式”方案，为患者带来更好的治疗效果。